2025年度春学期長崎外国語大学 JASIN / NICS短期留学プログラム志願書 Form A
Nagasaki University of Foreign Studies JASIN / NICS Program Application Form for Spring 2025 Form A
<注意事項>
以下の問題に回答してください。回答時間の目安は40分~50分です。保存はできませんので注意してください。
Please read carefully and fill out this form. It will take about 40-50 minutes to complete this form. Please note that you cannot save your answers and complete the form later.
*入力必須項目 / Required field.
0. プログラム種別 / Program Type | |
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1. 種別 / Type(NICS学生のみ?NICS Student Only) | |
2. 留学予定期間 / Intended Term(s) of Study | 3. 志願者情報 / Applicant's Name, Passport Details <注 / Note> 氏名のアルファベットについては、パスポートに記載の通り記入してください。 Please write your name as written in your passport (no initials) |
【3-1-1】姓 / Family Name | |
【3-1-2】名 / Given Name | |
【3-1-3】ミドルネーム / Full Middle Name (if applicable) | |
【3-2】カタカナ / Katakana Spelling | |
【3-3】漢字姓名(日本で使用される漢字で書いてください。漢字がない場合は、空欄で良いです。) / Kanji (Please specify only in Japanese Kanji character. If not applicable, please leave this column blank.) |
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【3-4】パスポートを持っていますか? / Do you have a valid passport? | |
【3-5】パスポート番号 / Passport Number | |
【3-6】パスポート発行日 / Date of Issue | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【3-7】パスポート満了日 / Date of Expiry | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【3-8】パスポート発行地 / Place of Issue | 【*】その他の発行地 【3-8】で「その他」を選んだ人は、発行地を記入してください / Other - please write down the place of issue here. |
【3-9】性別 / Please indicate your gender identity. | |
【3-10】生年月日 / Date of Birth | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【3-11】母語/ Mother Tongue | |
【3-12】婚姻の有無/ Marital Status | |
4. 出生地?現住所/ Place of Birth and Current Address | |
【4-1】出生地 / Place of Birth(Country, State/Province/County, City/Town) | |
【4-2】学生現住所 / Current Full Address (including city/town, state and post code) | |
【4-3】保護者住所/ Parent Full Address (including city/town, state and post code) | |
【4-4】電話番号/ Current Phone Number | <注 / Note > 国番号から記入してください。/ Please state your country code first <国名/ Country:国番号 / Country Code> |
【4-5】メールアドレス / Email Address | |
【4-6】LINE ID / (if applicable)(IDがない場合 / If you have no LINE ID) 中国の学生は「中国」と入力してください。/Chinese mainland students: please enter ‘China’ JASINの学生は「JASIN」と入力してください。/JASIN students: please enter ‘JASIN’ |
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【4-7】WeChat ID / (NICS ONLY) | |
【4-8】保護者名 / Legal Guardian's Name | |
【4-9】保護者との続柄 / Relationship | |
【4-10】保護者電話番号 / Permanent Phone Number | <注 / Note > 国番号から記入してください。/ Please state your country code first |
5.日本国ビザ?在留資格、日本への入国歴について / Japanese Visa , Past Entries to Japan | |
【5-1】今回の来日査証申請予定地 / Intended Place to Apply for Visa | <注 / Note > 日本公館の所在する都市名を書いて下さい。 City name in which a Japanese Embassy or Consulate is located. 中国大陆地区的同学,请确认在哪个城市申请赴日签证,并填写负责办理签证的在华日本使领馆所在的城市名。 香港和澳門的同學請填寫香港,並在香港總領事館申請簽證,臺灣的同學請向臺北或高雄的辦事處申請,並對應地填寫臺北或高雄。 ???? ?????? ???? ??? ??? ???? ?????, ?????, ?????? ???? ??????????, ???????? ??????????, ?? ??? ???????????(??)? ???????. ?????? ?? ? ??? ????? ?? ?? ??????. |
【5-2】これまでの来日経験 / Have you ever been to Japan? | |
【5-3】これまでの来日回数 / If yes, times: | |
【5-4】日本への直近の渡航期間(入国日)/ Latest Entry From (if applicable) | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【5-5】日本への直近の渡航期間(出国日)/ Latest Entry To (if applicable) | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【5-6】過去3ヶ月以上の滞在歴 / Have you stayed in Japan more than 3 months? | |
【5-7】日本での過去3ヶ月以上の滞在期間(入国日)/ Latest Entry From (if applicable) | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【5-8】日本での過去3ヶ月以上の滞在期間(出国日)/ Latest Entry To (if applicable) | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【5-9】有効な日本国ビザ?在留資格?日本のパスポート / Do you currently have a Japanese Visa or a Japanese Passport? | |
【5-10】有効な日本国ビザ?在留資格 ?日本のパスポートの種類/ If yes, type | |
【5-11】有効な日本国ビザ?在留資格?日本のパスポートの期限 /If yes, expiry date | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
6. 日本在住の親族(父?母?配偶者?子?兄弟姉妹)について / Relatives in Japan | |
【6-1】日本に在住する親族(父?母?配偶者?子?兄弟姉妹)はいますか? / Do you have any relatives in Japan? | 日本在住の親族(父?母?配偶者?子?兄弟姉妹)がいる場合、代表者ひとりを記入してください。/ If you have relatives in Japan whom we can contact if needed, please indicate below. |
【6-2】氏名 / Name | |
【6-3】住所 / Full Address | |
【6-4】国籍 / Nationality | |
【6-5】その人との続柄 / Relationship | |
【6-6】在留力一ド番号(所持している場合)/ Residence Card Number (if applicable) | |
【6-7】在留資格 / Status of Residence | |
【6-8】電話番号 / Contact Number | |
【6-9】生年月日 / Date of Birth | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
【6-10】同居予定 / Will you stay with relatives? | |
【6-11】勤務先?通学先 / Place of Employment or School | |
7. 在学中の学校について / About Your Home Institution | |
【7-1】大学の区分を選んでください。/ Please select your home university. | |
【7-2】学校名 / Name of Current College/University |
<アメリカ / USA>
<カナダ / Canada>
<フランス / France>
<ベルギー / Belgium>
<英国 / UK>
<ドイツ / Germany>
<中国?香港>
<韓国>
<台湾>
<タイ?ベトナム / Thailand and Vietnam>
上の選択肢に学校名がなかった場合は、直接記入してください。/ If you have chosen 'Other,' please write down your home institution’s name.
あなたが最終的に選択または入力した学校名は以下です。/ Here is the name of your home institution.
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【7-3】専攻 / Field of Study | |
【7-4】卒業予定年 / Expected Year of Graduation | |
【7-5】卒業予定月 / Expected Month of Graduation | |
【7-6】学年/ Current Grade | |
【7-7】小学校から現在までの修学年数 / Total Period of Education From Elementary School to Last Completed Year of Education. 例)小学校6年、中学校3年、高校3年、大学2年生在学中(1学期目か2学期目に関係なく2年と換算)、6+3+3+2=14 14年 |
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8. 日本語?外国語の学習歴 / Japanese Language and Other Language Study History | |
【8-1】日本語教育を受けた教育機関の名前 / Japanese Language Study Institution | |
【8-2】学習期間の合計 / Total Period | |
【8-3】(もしあれば)日本語運用能力の証明 / Proof of Japanese Ability ( JLPT, etc. if applicable) | |
【8-4】得点?級 / Score or Grade | |
【8-5】(もしあれば)英語運用能力の証明 / Proof of English Ability {TOEFL, IELTS, etc. if applicable) | |
【8-6】得点?級 / Score or Grade | |
9. 犯罪を理由とする処分を受けたことの有無(日本国外におけるものも含む)/ Criminal Record | |
【9-1】犯罪の有無(日本国外におけるものも含む)/ Criminal Record | |
【9-2】犯罪内容の具体的内容 / Details | |
10.日本から強制退去又は出国命令による出国の有無 / Have you ever been deported from Japan ? | |
【10-1】日本から強制退去又は出国命令による出国の有無 / Have you ever been deported ? | |
【10-2】退去または出国日 / If yes,when? | 例:2019年8月1日 / Example: August 1, 2019 →20190801 |
11.長崎での希望住居 / Accommodation in Nagasaki | |
【11-1】希望するタイプを1つ選択 / Preference (select one) | |
【11-2】寮でのルームメイトの希望はありますか?(寮?北側2人部屋のみ) / Do you have Dormitory Roommate Preferences? (For shared room) | |
【11-3】希望内容希望内容(ルームメイトの名前など)/If yes, details(Roommate’s Name, etc. …) | |
志願書の内容はこれで終わりですが、もう少し入力するものがあります。続いて、経費支弁書の内容に入ります。記入した経費支弁書を用意してください。/ Please prepare your paper form of Financial Statement and provide the details in the next section.
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12. 経費支弁 / Financial Statement | |
【12】経費支弁者個人情報 / Financial Sponsor Information 【12-1】経費支弁者を選択してください。 / Select your financial sponsor. |
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【12-2】経費支弁者氏名(本人の場合は自分の名前を書いてください) / Sponsor’s Name(If you’re self-sponsored, write down your name.) | |
【12-3】その人との続柄/ Relationship of sponsor to applicant | |
【12-4】経費支弁者住所 (部屋番号も含めた完全な住所を入力してください) / Full Home Address of the sponsor (including city/town, state and post code - please indicate the room number if applicable) | |
【12-5】経費支弁者電話番号(数字のみ) / Mobile Phone of the sponsor (You can only enter numbers.) |
<注 / Note > 国番号から記入してください。/ Please state your country code first <国名/ Country:国番号 / Country Code> |
【12-6】経費支弁者勤務先電話番号(数字のみ) / Office Phone of the sponsor(You can only enter numbers.) |
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【12-7】経費支弁者職業(英語で書いてください) / Sponsor’s Occupation(Please specify in English) | |
【12-8】経費支弁者勤務先名称(英語で書いてください) / Name of company(Please specify in English) | |
【12-9】経費支弁者年収(数字のみ) / Sponsor’s Annual Income (母国の通貨で入力してください。/ Please indicate it in the currency in your country.)(You can only enter numbers.) | |
【12-10】日本円換算額(数字のみ) / Sponsor’s Annual Income in Japanese Yen(日本円でを入力してください。/ Please enter in Japanese Yen. You can only enter numbers.)(You can only enter numbers.) | |
13.滞在費 / Living Expenses (学費以外に、寮費、食費、交通費、光熱費等、併せて月額6万円以上必要)/ Including Dormitory, Food, Transportation and Utility Fees (more than 60,000 JPY will be needed per month) |
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【13-1】経費支弁額 / Monthly Amount of Financial Support | |
【13-2】支弁方法 / Method(s) of Financing | 【*】その他の支弁方法 / Other method of financing 【13-2】で「その他」を選んだ人は、支弁方法を記入してください / Other - please specify your method of financing here |
【13-3】奨学金の名前(もしあれば) / Name of the Scholarship(s) or Financial Aid or Award (if any) | |
14.その他 / Miscellaneous アレルギーや食べられないものがある人は、食べ物の名前を書いてください。ない人は、「なし」と書いてください / Please provide details of your food allergy, dietary requirements or religious restrictions. If you have none, write ”No” or ”N/A” instead of leaving a blank. |
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【14-1】アレルギーはありますか? / Do you have allergies? | |
【14-2】何のアレルギーがありますか?/If yes, please provide details of your allergies. | |
【14-3】食事制限や宗教上食べられないものはありますか。(ベジタリアンなども含む)/Do you have any dietary requirements or religious restrictions ?(this also applies to vegetarian, pescatarian, etc.) | |
【14-4】食事制限や宗教上食べられないものの内容。/If yes, please provide details of your dietary requirements or religious restrictions. | |
【15-1】経歴(直近5年の職歴及び学歴(高等学校卒業以降のものに限る)) / Personal history(Educational background for the last 5 years (limited to those after graduating from senior high school)) | ①現在在籍中の学校 / University or College 1(Current) 始期Start 年Year 月Month ? 卒業予定年月 / Expected Year and month of Graduation 年Year 月Month 学校名Name of Institution ②高等学校 / Senior High school 始期Start 年Year 月Month ? 終期Finish 年Year 月Month 学校名Name of Institution ③(もしあれば)過去に在籍していた大学やカレッジ / University or College 2 (Past - if any) 始期Start 年Year 月Month ? 終期Finish 年Year 月Month 学校名Name of Institution ④(もしあれば)過去に在籍していた大学やカレッジ / University or College 3 (Past - if any) 始期Start 年Year 月Month ? 終期Finish 年Year 月Month 学校名Name of Institution ⑤(もしあれば)その他直近5年の経歴(フルタイムの仕事、兵役など) / Other personal history (Such as full time employment and compulsory military service) 始期Start 年Year 月Month ? 終期Finish 年Year 月Month 内容Description |
写真のアップロード / Upload Photos |
写真の例 / Example of appropriate photographs (たて) 4 / (よこ) 3 / 不可 写真例:Examples of inappropriate photographs ①サイズが違う/ Inappropriate size
(正方形は不可 / should not be a perfect square) ②顔がゆがんでいる /
Face out of proportion ③小さすぎる /
Image too small ④ななめになっている /
Subject is leaning ⑤かげがある /
Shadows in the background アップロードする写真を確認して、チェックを記入してください。 サンプルの写真のように、顔全体が映っている/ Face is clearly shown as in the sample image. 確認できた人は、下記のURLもしくはQRコードから、写真をアップロードしてください。 NICSの学生で、上記の操作が不可能な(アップロードできない)場合は、必ず2枚の写真を他の書類と一緒に郵送してください。 |
個人情報の管理(収集?使用?保管など)についての同意 / Consent to the management (collection, use, storage, etc.) of personal information | このフォームでは、あなたのお名前?住所?電話番号?メールアドレスなどを収集します。これらの情報は、出願を登録?管理する目的で使用?保管します。詳しくは、当大学のプライバシーポリシーをご覧ください。 / We collect various types of personal information such as your name, address, telephone number, and e-mail address. The information we collect will be used for application and registration. For more information, please read our Privacy Policy. |
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